Úlceras corneales en perros

La córnea podría considerarse la ventana del ojo, ya que es el punto de ingreso de la luz al mismo. Pero este apelativo no sería justo, ya que estaríamos simplificando y minimizando una gran variedad de propiedades y funciones que hacen de la misma un componente fundamental para la visión.

La córnea es una estructura única en el organismo y forma parte del segmento anterior expuesto de la túnica fibrosa del globo ocular.

FUNCIONES DE LA CÓRNEA

Forma una barrera impermeable que permite aislar y preservar los compartimentos y componentes internos del ojo del medio ambiente, agentes biológicos y compuestos xenobióticos; teniendo un rol muy importante en la homeostasis intraocular.

La claridad y transparencia de la córnea determina la cantidad y calidad de la luz que ingresa al ojo; esto sumado a su índice de refracción dado por una superficie lisa y convexa, contribuye activamente en la proyección de la luz hacia el cristalino actuando en su transmisión junto a la película lagrimal pre-corneal y el humor acuoso.

Esta superficie lisa es fundamental para la formación de la imagen en la retina, y se mantiene gracias a la película lagrimal precorneal, y a una constante reposición epitelial en su superficie. Nuevas células epiteliales se originan en el limbo esclero corneal, y migran de manera centrípeta por la superficie ocular, formándose a partir de células madre ubicadas en las empalizadas de Vogt.

La transparencia es la otra propiedad de la córnea que participa en la vía óptica, y está dada por varias propiedades histológicas de este tejido.

Entre ellas se destacan la organización de Lattice de las fibras de colágeno y el estado de equilibrio en la hidratación e hipocelularidad de su estroma.

La córnea, además posee fibras nerviosas amielínicas, y un epitelio estratificado no-queratinizado, siendo adaptaciones que también contribuyen en gran medida a esta particularidad.

Otra característica muy importante para lograr este fenómeno de transparencia, es la ausencia de vasos sanguíneos. La película lagrimal pre-corneal y el humor acuoso tienen un rol importante también en la nutrición y metabolismo de la córnea.

El epitelio y el endotelio corneal se encargan de mantener este medio relativamente deshidratado gracias a sus bombas de sodio/potasio. La falla endotelial suele estar asociada a edema de córnea persistente de tipo difuso, con pérdida de transparencia asociada, y puede desencadenar la aparición de bullas y úlceras crónicas. En cambio el edema de origen epitelial tiende a ser más focal.

La cornea canina tiene un espesor de 562 ± 6.2 μm y está compuesta por 4 capas, a diferencia del ser humano que posee 5. La capa más externa está formada por el epitelio estratificado no queratinizado, le sigue el estroma que forma el 90% aproximadamente de su espesor y le da resistencia a la misma. El estroma tiene un alto contenido de fibras de colágeno y glicosaminoglicanos, entre los que se destaca el Condroitin Sulfato en gran proporción. Más internamente al estroma está la membrana de Descemet donde reposa la mono capa endotelial.

Los animales de compañía carecen de la membrana de Bowman que si tenemos los seres humanos.

PATOLOGÍAS

Las úlceras son de las patologías oſtalmológicas de mayor incidencia en la consulta veterinaria.

Los traumas, defectos epiteliales y agentes infecciosos pueden estar involucrados en su fisiopatogenia.

MELTING CORNEAL

Los agentes bacterianos más frecuentemente aislados en los cultivos realizados a partir de úlceras sépticas en los perros son: Pseudomonas, Streptococos, Staphylococos y bacilos Gram positivos. La colagenólisis desarrollada por metaloproteasas endógenas y enzimas propias de los microorganismos puede derivar en un melting corneal o queratomalacia.

El melting corneal no es una patología primaria per se, pero es una complicación que puede aparecer a partir de una úlcera preexistente. El mismo se produce a partir de un desbalance entre proteasas e inhibidores.

Metaloproteasas de matriz presentes en la córnea y película lagrimal precorneal, y otras proteasas liberadas por neutrófilos, macrófagos, agentes bacterianos y algunos fúngicos, participan de este proceso de necrosis y licuefacción del estroma corneal.

El desarrollo del melting puede ser muy agudo lo que, posiblemente, derive en una rápida perforación, la que es considerada una urgencia oſtalmológica.

TRATAMIENTO

Cada agente infeccioso tiene una virulencia, una sensibilidad y una resistencia antimicrobiana muy distinta, inclusive entre organismos de la misma especie bacteriana, según la zona, por ejemplo, así como otros factores epidemiológicos. Por eso realizar citología, cultivo y antibiograma puede arrojar información muy importante a la hora de implementar una antibioticoterapia de precisión.

Las fluoroquinolonas, como la ciprofloxacina, los aminoglucosidos, el cloranfenicol o la combinación entre varios antibióticos, pueden utilizarse como tratamiento empírico de primera elección, mientras esperamos los resultados microbiológicos.

QUERATOMALACIA

El diagnóstico de la queratomalacia es clínico. Su aspecto patognomónico es la presencia de áreas grises o amarillentas gelatinosas en el estroma corneal, con la pérdida de su arquitectura.

En casos severos la córnea puede tener una apariencia fundente.

TRATAMIENTO

El uso de esteroides en una úlcera corneal está contraindicado su uso, y podría empeorar el proceso de colagenólisis.

En algunos casos, las úlceras que empeoran pueden requerir de estabilización quirúrgica, el uso de crosslinking o la combinación de ambos.

› Las principales metas a alcanzar cuando implementamos un tratamiento en córneas ulceradas son: controlar la microflora, promover la cicatrización y minimizar la aparición de opacidades o pigmentos que puedan disminuir la cantidad y calidad de luz que ingrese al ojo.

› Minimizar y evitar el trauma en el estroma sano contribuye con estas metas, disminuyendo la severidad de las cicatrices y optimizando la claridad y transparencia del tejido.

¿Por qué el Condroitín Sulfato A es de elección para el manejo del ojo seco y las úlceras de córnea?

ESTUDIOS PUBLICADOS POR WSAVA(1-2) EVIDENCIAN QUE:

BIBLIOGRAFÍA

› Veterinary ophthalmology Six edition, Kirk Gelatt 2021.

› Melting corneal ulcers (keratomalacia) in dogs: A 5-year clinical and microbiological study (2014–2018), Tsvetanova et al, 2021.

› Comparison of antimicrobial resistance patterns in dogs with bacterial keratitis presented to a veterinary teaching hospital over two multi-year time periods (1993–2003 and 2013–2019) in the Southeastern United States; McKeever et al 2021.

› Impact of multi-drug resistance on clinical outcomes of dogs with corneal ulcers infected with Staphylococcus pseudintermedius; Mauer et al 2022.

› Outcome of medical therapy for keratomalacia in dogs; A. Guyonnet et al 2020.

› Corneal collagen cross-linking (CXL) for the treatment of melting keratitis in cats and dogs: a pilot study; Bernhard M. Spiess,*et al 2013.

› Corneal collagen cross-linking as treatment for infectious and noninfectious corneal elting in cats and dogs: results of a prospective, nonrandomized, controlled trial; Simon A. Pot, 2014.

› Outcomes of treatments for keratomalacia in dogs and cats: a systematic review of the published literature including non-randomised controlled and non-controlled studies; C. Hartley, 2021.

Vet.Esp. Alan Vater
@oſtalmovet.vater / alanvater@gmail.com

Descargar pdf